郭进建：穿着20多斤的铅衣，做着“绣花”的活 | 医界天下
没必要就不要进来，都是自己的兄弟姐妹，能少受点辐射就少受点吧！by 郭进建
衣服帽子、围脖里灌满了铅，一身行头重达近20多斤……在福建省第二人民医院介入科，郭进建主任每次站上手术台都要穿上这套装备，加上他的医用铅眼镜，在X射线中，将直径不足2mm的纤细心导管伸入患者的血管中，查找堵塞处，为他们撑起生命通道。
中医院也动心脏手术
出于对中医院的刻板印象，许多人并不知道在福建省第二人民医院里也能进行心脏介入手术。
郭进建介绍，在我国，介入心脏病学技术已是成熟的技术，早在15年前就已经在中医医院开展，并在很大程度上与中医药进行了有机结合。“每种治疗都有它的适应症，对于急性心肌梗死，急诊介入手术几乎就是最优选择。对于不稳定型心绞痛，特别是药物治疗无效的患者，介入手术也是疗效确切的治疗措施。而一些术后出现胸痛、焦虑或抑郁状态的患者，或是不能耐受双联抗血小板治疗的患者，加用中医药治疗，能有效缓解病症。”因此，对于像省二医院这样的综合性三甲中医院来说，介入术早已不是新鲜技术。
介入术提高心梗存活率
只要是通过人体血管，包括动脉和静脉，进行的治疗，都能叫作介入治疗。对于心血管疾病来讲，介入主要指冠心病的介入诊疗（冠状动脉动脉造影与放置支架）、心脏起搏、心电生理检查和射频消融术、外周血管的介入治疗，以及先天性心脏病或心脏瓣膜病的介入诊疗等。
介入术对急性心肌梗死的救助意义重大。早期，急性心梗仅靠输入药物救治，死亡率高达70%~80%。后来有了溶栓治疗，血管复通率在50%~60%，但死亡率仍在20%左右。直到介入治疗开始应用后，将导管从动脉插入，再把造影剂注入血管，能清晰看到心血管狭窄情况。“不仅能做冠状动脉造影，还可通过介入术在血管狭窄的地方，放置个可撑开的金属管贴合在血管壁上，让血管恢复血流。”郭进建介绍，介入术使死亡率降至3%以下。
心血管狭窄都要放支架吗？
“并不是一发现心血管狭窄就要放置支架，心血管狭窄超过70%，结合患者的临床表现以及客观的缺血证据，就可以放置支架。”郭进建表示，因为研究发现，心血管狭窄只要不超过70%，一般不会影响血流量、血流速度，不至于导致缺血缺氧的发生。
不过，这并不是唯一参考值。有些人狭窄虽然不到70%，但是有明显的症状，造影或血管内超声检查属于不稳定斑块，不放置支架就可能发生急性心肌梗死，甚至猝死；而有些人即使血管狭窄超过了70%，但是没有任何症状，也未必要在近期内置入支架。一般情况下，对于直径2毫米以下的血管狭窄，不建议做介入。
手术前，医生对放置支架的数量有个预估，但有一种情况下可能导致放入的支架数目比预期多，那就是患者的动脉粥样硬化严重，在放置支架时出现新的狭窄部位，这种情况在糖尿病患者身上会比较容易出现，因为血糖高会导致血管壁变薄、变脆。
运动负荷试验判断是否做介入
有些冠心病患者，虽然感觉不到什么症状，但还是担心血管的狭窄影响了心脏的供血，对身体造成慢性伤害。
对此，郭进建建议，患者做一个运动负荷试验，看达到一定的运动量时有没有心肌缺血。患者上平板机（类似于跑步机），不同年龄的人需要达到的心率不同。这个试验简单有效，如果有异常，再做个造影看看狭窄程度。
辐射下的“铅衣天使”
做介入手术的医生可以说是医院里的“铅衣天使”。他们不只存在于心血管科和介入科，还分布在各个临床科室，如放射科、神经科、血管外科等。
记者在介入科的手术室穿上了医用铅衣。除了“行动不便”，穿着不到十分钟后，无论是肩部还是腰部都酸痛不已。难以想象这群医生身负“不可承受之重”，手上却要做着比绣花还要精细的活儿。
之所以穿铅衣，是因为在做介入手术时医生必须依靠血管造影机的指引。患者只在手术的几十分钟到1小时间暴露在X射线下，医生却是一天数小时待在手术室。一份来自意大利的研究表明，在导管室工作10年后，发生皮肤损害、颈背部及膝盖等病痛以及白内障的可能性都会增加。
采访时，当记者问郭进建主任：“手术时，护士也要一直呆在里面吗？”郭主任的答案让人动容：“没必要就不要进来，都是自己的兄弟姐妹，能少受点辐射就少受点吧！”
记者：高姿
福建卫生报原创
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